Word lid Home > Word lid Lidmaatschap* Lidmaatschap € 10 Steunlidmaatschap € 20 Per* Maand Half jaar Jaar Eenmalig Aanhef* De heer Mevrouw Naam* Voornaam Achternaam Geboortedatum MM slash DD slash JJJJ Adres* Straat + huisnummer Postal Code Stad E-mailadres* TelefoonnummerMachtiging* Hierbij machtig ik ATD Vierde Wereld om het bovenstaande bedrag van mijn rekeningnummer af te schrijven. IBAN*Nieuwsbrief Ja, ik wil de nieuwsbrief ontvangen en op de hoogte gebracht worden van de activiteiten Gebruik mijn e-mail niet voor de nieuwsbrief Ik ben ouder dan 18 jaar* Ja Uw gift aftrekken van de belasting ? Zie belastingdienst.nl. U krijgt van ons een bewijs van uw donatie. Wij gaan zorgvuldig en vertrouwelijk met uw gegevens om en delen uw gegevens nooit met derden.NameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ
